主动脉大手术里，术中肝素抗凝是必要环节。

问题不在那一刻有没有抗凝。

问题在术后出现疑似免疫反应以后，系统还能不能继续按默认路径把肝素送进去。

CSICU主责医生说：“只写待复核，系统又不拦。”

刘亚楠看着那袋冲洗液。

“刚才已经证明了。”

林述终于开口。

“病历不能撒谎。”

他的视线没有离开终端。

“系统也不能装作没看见。”

主责医生转头看他。

林述说：“写事实。”

“临床高度疑似HIT。”

“PF4免疫检测阳性。”

“功能实验待复核。”

“禁用肝素及肝素相关制剂。”

他停了一下。

“放在能拦医嘱的位置。”

血液科、唐微和心外总住很快确认了措辞。

阳性可以写。

确诊不能写。

术中肝素必要性不能被写成用药错误。

功能实验未回必须保留。

CSICU主责医生回到终端前，打开的不是诊断栏。

是用药禁忌和严重不良反应模块。

林述退后半步。

他没有碰键盘。

主责医生把那行话写进去。

临床高度疑似HIT，PF4免疫检测阳性，功能实验待复核。禁用肝素及肝素相关制剂；如需抗凝，请按非肝素路径评估。

保存。

系统转了一圈。

主责医生重新打开动脉压管路维护模板。

肝素化冲洗液仍然在列表里。

鼠标移上去。

这一次，屏幕弹出红色提醒。

当前患者存在肝素相关严重不良反应 / 用药禁忌警示。请确认是否禁用肝素及肝素相关制剂。

主责医生没有点确认。

他关掉模板，改选普通冲洗维护路径。

刘亚楠看着那条红色提醒消失，才把那袋肝素化冲洗液放进退回处理盒。

“这次是系统拦了。”

护士低声重复：“系统拦了。”

刘亚楠看她一眼。

“交班还是要说。”

护士点头。

“第一条。”

“不是只说禁肝素。”刘亚楠说，“说查所有入口。冲洗、封管、预冲、抗凝、介入药盘。”

沈苒把净化记录单拿过来。

“CRRT这边也不能只写无肝素。”

她把原来那行“无肝素CRRT”划掉。

“无肝素不是空着不管。”

她在旁边压缩成几项：无肝素预冲，局部枸橼酸，回体侧补钙，滤器后和患者端离子钙监测，酸碱和乳酸监测。

“少写补钙和采血点，这个模板就是错的。”

主责医生看了一眼林述。

林述没说话。

这是沈苒的专业边界。

沈苒又补了一句：“局部枸橼酸只管滤器，不替代人体内抗凝。”

血液科医生在电话那头接了一句。

“这句要写。”

主责医生点头。

“净化路径由肾内确认。”

沈苒说：“我签净化建议。”

她看向床旁那台CRRT机器。

“滤器能跑住，不是因为少写了东西。”

下午，许南枝被叫到谈话区。