陆晨刚完成交接，便接到省医大附院高少杰的电话。

电话刚接通，高少杰就先笑了起来。

“陆医生，终于能直接和你通话了。”

“高主任客气了，患者资料我已经看到。”

“资料看得这么快？”

“重点病例不多，总共五名。”

高少杰沉默了一下。

“你已经把数量记住了？”

“其中三名是反复出血，另外两名是介入路径失败后暂缓。”

电话那头传来一阵苦笑。

“看来你确实认真看过。”

“我想先确认一个问题。”

陆晨翻开其中一份资料。

“你们每次穿刺前，使用的是术前静态门静脉重建，还是实时融合影像？”

“主要是术前三维重建，术中结合造影确认。”

“组织变形之后，原来的三维图还剩多少参考价值？”

高少杰没有马上回答。

他当然明白这个问题的意思。

门静脉海绵样变性患者，血管会被大量侧支和纤维组织包裹。

呼吸、体位、穿刺压力以及肝脏牵拉，都可能让细小血管发生位移。

术前图像只能告诉医生大概在哪里。

但不能告诉医生针尖此刻面对的真实组织层次。

“你认为问题在这里？”

“这是问题之一。”

陆晨说道。

“另一个问题，是你们把穿刺成功定义成针尖进入某个目标区域。”

“可真正需要确认的是，针尖是否进入了稳定、可持续回流的门静脉通道。”

高少杰的呼吸声明显加重。

“这也是我们最头疼的地方。”

“有时候针尖看似进入血管，造影却没有持续回流。”

“后续调整角度，反而容易穿出包膜。”

“所以我需要看完整的操作记录。”

“我现在就把原始影像发给你。”

电话挂断后，陆晨打开电脑。

失败手术录像开始播放。

第一台手术中，术者从右侧肝静脉进入。

针尖按照常规方向向门静脉分支推进。

前两次穿刺都没有获得理想回流。

第三次调整角度后，造影剂短暂进入一条细小通道。

术者以为成功，继续推进导丝。

十几秒后，导丝阻力突然消失。

造影剂从肝包膜外弥散开来。

手术团队迅速停止操作。

陆晨按下暂停键，放大画面。

那条所谓的血管通道，其实是一段被压扁的侧支。

它在造影压力下短暂显影。

一旦导丝继续推进，血流就会被迫改道。

第二台和第三台手术，也存在类似问题。

医生看到了血管，却没有确认血管的性质。

陆晨拿出纸笔，开始记录。

不是记录穿刺点。

而是记录不同阻力下，针尖前方可能存在的组织层次。

低阻力不一定代表进入血管。

突然出现的空落感，也可能意味着穿过了纤维化侧支。

持续回流比瞬间显影更加重要。

回流方向和压力波形，必须和影像位置共同判断。

李森站在门口看了很久。

“有头绪了？”

“还差一部分。”

陆晨没有抬头。

“他们现在缺的不是一条固定路线。”

“是根据每一次反馈重新修正路线的方法。”

“这听起来像是在手术中实时画地图。”

“静态地图已经不够用了。”

李森看着桌面上越来越密的线条。

“这套东西有名字吗？”

“还没有。”

“那就别急着起名。”

李森转身准备离开，又回头补了一句。

“省城那边已经开始通知各家医院了。”